Поля, помеченные звёздочкой (*), обязательны для заполнения!

Информация о заявителе

Фамилия * :

Имя * :

Отчество * :

Дата рождения (в формате ДД-ММ-ГГГГ) * :

Место рождения * :

Наименование документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, наименование и код органа, выдавшего документ) * :

Место учебы/работы (курс, специальность, должность, раб. телефон) * :

Семейное положение * :
Холост/Не замужемЖенат/Замужем

Адрес места жительства (по месту регистрации) * :

Адрес фактического проживания * :

Мобильный телефон * :

Электронная почта * :

Личные и профессиональные достижения

Образование (в порядке убывания) ВУЗ/ССУЗ/ПТУ (год окончания);
факультет, специальность; тема дипломной работы, ученая степень, ученое звание * :

Профессиональная деятельность (в порядке убывания), период (месяц, год), наименование организации, город, должность, основные обязанности, профессиональные достижения * :

Семинары, тренинги, стажировки, курсы повышения квалификации * :

Участие в конкурсах, научных конференциях, олимпиадах * :

Спортивные, творческие, научные и др. достижения (приложите документы, подтверждающие достижения: копии аттестатов, дипломов, сертификатов и т.д.) * :

Файлы копий аттестатов, дипломов, сертификатов и т.д. (тип файла JPG, PNG или BMP, размер каждого не более 3 Мб) :

Сфера увлечений и интересов. Ваши личные достижения * :

Опыт общественной деятельности

Опыт участия в деятельности общественных объединений, в студенческом/рабочем самоуправлении (период (месяц, год), наименование организации, Ваш статус, род деятельности, достигнутые результаты) * :

Опыт участия в деятельности политических партий. Принадлежность к партии * :

Ваше отношение к существующим политическим партиям, их лидерам, политическим платформам * :

Опыт участия в избирательных кампаниях (принимаете участие в голосовании, участие в работе предвыборных штабов, в агитации, в работе избирательных комиссий) * :

Ваше отношение к существующим политическим партиям, их лидерам, политическим платформам * :

Как Вы понимаете цели, задачи и содержание деятельности Молодежного парламента при Совете депутатов города Долгопрудный (далее Молодежный парламент)? Какую роль должен выполнять Молодежный парламент? * :

В случае избрания Вас членом Молодежного парламента, какие проекты Вы планируете реализовывать? * :

Дополнительная информация (укажите все, что считаете необходимым) * :

Заполняя данную анкету, Вы даёте согласие на использование указанных данных. ВНИМАНИЕ! Предоставленная Вами информация НЕ будет разглашена и размещена в иных источниках. Мы оставляем за собой ответственность о НЕРАЗГЛАШЕНИИ в целях конфиденциальности и безопасности.

Я ознакомлен и согласен с Политикой конфиденциальности